Láseres de depilación definitiva

Lo primero en lo que me voy a enfocar es en especificar la diferencia principal entre Luz Pulsada Intensa y Láser.

Los láseres son fuentes de emisión de luz de alta intensidad que se caracterizan por ser:

• MONOCROMÁTICO: Una sola Long de onda (Aplicaciones Limitadas)
• UNIDIRECCIONAL-COHERENTE: El haz de luz está en una sola fase.
• PARALELO-COLIMADO: Los haces de luz viajan en paralelo.  

Por el contrario la LPI es:

• INCOHERENTE 
• POLICROMÁTICO (Múltiples aplicaciones ) 
• DIVERGENTE

Estas características hacen que la Luz Pulsada Intensa sea mucho más versátil ya que su capacidad de emitir cientos y hasta miles de colores de luz permite adaptar los parámetros en cada tratamiento para dirigir la fototermolisis al blanco deseado: Pelo, vasos Sanguíneos u otros componentes de la piel. Es más versátil pero menos efectiva para la depilación.

Por todo esto y por la tendencia actual ya es de amplio conocimiento que en depilación la LPI fue superada completamente por los láseres, principalmente los láseres Diodo debido al bajo riesgo de complicaciones en el uso de los mismos.

La Depilación Definitiva Láser se basa en el principio de FOTOTERMOLISIS SELECTIVA principio por el cual una estructura o cromóforo determinado, puede ser destruido selectivamente por la luz, reduciendo al máximo el efecto sobre las estructuras vecinas.

Consiste en la absorción de luz de forma selectiva por los cromóforos -que es una sustancia capaz de absorber energía, como por ejemplo, la melanina-. En el caso de la depilación, las grandes concentraciones de melanina presentes en el pelo absorben el calor del láser, causando su destrucción por efecto térmico, sin dañar el tejido circundante.

¿Qué es lo que buscamos con la Fototermolisis Selectiva?
La coagulación,destrucción y necrosis térmica de la matriz del bulbo y de la inserción del conducto pilosebáceo.

Para conseguirlo debo destruir con el láser: 

•Matriz localizada en el bulbo
•Papila dérmica
•Bulbo y glándula sebácea

Es muy Importante para saber qué modalidades o potencias trabajar, conocer las diferentes características del vello y podemos decir que existen tres tipos de folículos pilosos:

• Terminales: Gruesos, con un tallo con médula. Cuero cabelludo, cejas, pestañas, barba en el varón, axila y genitales.
• Vellosos: Delgados, con un tallo sin médula. En el resto de la sup. corporal.
• Sebáceos: En zonas seborreicas de la cara. El folículo piloso es un mero apéndice de una gruesa glándula sebácea.

Así como también saber reconocer o explicar los ciclos de crecimiento del pelo. Ya que el láser mata el pelo que se encuentra en fase Anágena.

Ciclo folicular desde el crecimiento hasta la fase latente:

• Anágeno - crecimiento
• Catágeno - atrofia/perdida de nutrición
• Telógeno - latente / caída

Las diferentes zonas anatómicas tienen diferentes duraciones del ciclo. Los folículos se encuentran en varios estados del ciclo.
Por lo tanto no podemos adivinar en qué momento se encuentra el vello en fase Anágena, pero sí sabemos que en la zona a trabajar hay vellos en las distintas fases y los que vamos a matar son solo los que se encuentran en esa etapa.
Cada pulso de láser llega a varios folículos al mismo tiempo. No obstante, como no todos los pelos se encuentran en la misma fase de crecimiento, son necesarias varias sesiones, con intervalos de entre 4 y 8 semanas que influye en un tratamiento.

Que factores tener en cuenta para una depilacion exitosa:

• El tipo de piel
• El color de pelo
• El grosor del pelo
• ¿Qué contraste hay entre el color de pelo y el color de piel?
• Mientras mas oscuro y grueso sea el vello y mas claro el fototipo, mejores los resultados.

Siempre me pareció super interesante para entender e identificar a los diferentes láseres o luces y sus profundidades tener claro el espectro electromagnético, en el mismo podemos encontrar en el sector izquierdo de una franja las radiaciones UV que van de de 100 a 400 Nanómetros, luego el espectro visible que va desde los 400 a 700/800 nm y a la derecha continua el Infrarrojo de 900 nm para arriba. 

El segmento que más nos interesa cuando hablamos de depilación definitiva es el segmento medio ya que en el mismo se encuentran la Luz pulsada Intensa que contiene diferentes filtros de corte para tratar distintas profundidades por lo tanto diferentes acciones sobre, pelos, manchas, acne o vascular. Los filtros más usados en LPI van desde los 500 hasta los 700 nm. Pero como antes dijimos hoy nos vamos a centrar en los láseres que son los más utilizados en depilación definitiva que es el tema que nos lleva a ellos. 
Dentro del espectro visible al límite con el Infrarrojo encontramos al Alejandrita de 755 nm y luego el Diodo que se encuentra entre los 800 y 810 nm, este último es el más utilizado actualmente. 

Hace muchos años cuando comenzaron los tratamientos de depilación definitiva se realizaban en un principio con láser Rubí 694nm y con Alexandrita 755, con excelentes resultados pero con la contra de que eran extremadamente dolorosos y muy alto el riesgo de producir quemaduras con un simple error de falta de identificación del fototipo. Tienen una excelente especificidad con respecto a la profundidad y coincidencia con el bulbo, pero al ser más superficiales también tienen mayor acción en el resto de los tejidos, por lo cual es mayormente indicado en fototipos bajos. Actualmente el láser Candela es un Alexandrita que está en auge, con un excelente sistema de enfriamiento por gas que evita completamente el dolor y con una pieza de ND YAG 1064nm que permite depilar fototipos altos sin riesgo. Es un láser que se trabaja sin gel pero es completamente operador dependiente, no puede manejarlo cualquier persona con una simple capacitación, lleva práctica y amplio conocimiento del láser. 
El láser Diodo como lo es el Soprano de Alma laser (lo nombro por ser una de las marcas más reconocidas del mercado)y todas sus versiones que circulan es el más utilizado, ya que es mucho más tolerable por varias razones: Por su sistema de enfriamiento y porque trabaja por acumulacion de calor.

Esto significa que no va tomando el bulbo de cada pelo a medida que pasa por sobre el o se le dispara sino que se trabaja por cuadrantes completos de 10 x 10 o de 15 x 15 en los cuales se debe pasar y mover continuamente para lograr acumular cierta cantidad de Energía (dependiendo de la zona, el tamaño y el fototipo de la paciente ) que transformada en calor sobre toda esa zona produzca la muerte térmica del bulbo. Por esta razón se aplica con movimiento constante y rítmico del cabezal sobre la piel, con gel neutro como medio de acople.

El riesgo de producir quemaduras con un Diodo es mínimo y no es tan complicado generalmente programarlo ni operarlo, ya que cuentan con la mayoría de sus programas preestablecidos.
En el siguiente cuadro, vemos como un Alex, tiene la profundidad justa del bulbo un Diodo apenas lo sobrepasa y Nd:YAG mucho más profundo xq es un láser con el que se trabaja vascular. 
que sería lo ideal, tenerlos a todos y combinarlos a todos, pero sabemos que esto es muy difícil.

Por ejemplo el vello facial que es más fino y tiene una encarnación más superficial iría perfecto con un Alex, piernas con un Diodo, y vello de espalda de Hombre por ejemplo con un Nd:YAG, o por ejemplo trabajar primeras sesiones con Diodo y luego cuando el vello está más fino con un Alex. Pero como les digo esto solo existe en EL IDEAL pero casi todas contamos con Diodo que por suerte es muy versátil y si manejamos bien potencias y energías podemos sacar hasta un 90% del vello corporal.

PARÁMETROS A TENER EN CUENTA EN EL USO DE TECNOLOGÍA LÁSER 

• Longitud de onda: determina “parte” de la especificidad del tratamiento (profundidad) y caracteriza la tecnología.
• Duración de pulso: duración del pulso “útil” entregado. Puede referirse en mseg o nseg.
• Tamaño de spot: Tamaño de la ventana o área real no focalizada de salida del haz de luz
• Fluencia: Se mide en Joules/cm2. Es la densidad de energía suministrada en el tiempo en un área dada.
• Adicionales: Cooling

QUE ES LO QUE BUSCAMOS CON EL LASER: Cual es la Respuesta esperada o End Point 

• Olor a pelo quemado
• Eritema perifolicular
• Edema perifolicular

Para que una sesión sea exitosa debemos encontrar por lo menos una de estas tres respuestas 

Efectos adversos

• Efecto paradojal
• Quemaduras
• Hiperpigmentación post inflamatoria
• Erupción polimorfolumínica
• Quemaduras en rebordes óseos
• Infecciones/ Foliculitis
• Quemaduras por cremas en la piel

A estos últimos puntos los desarrollaremos en un próximo post!